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A cosa serve la milza?
La milza è un organo allungato (alcuni direbbero a forma di lingua) situato appena sotto lo stomaco. La sua consistenza è simile a quella del fegato. Sebbene il cane possa vivere perfettamente senza una milza, essa fornisce comunque alcuni servizi utili al corpo.
La milza contiene molti vasi sanguigni lunghi e stretti con curve ad angolo acuto attraverso cui devono passare i globuli rossi circolanti. Questo significa che ci sono molti globuli rossi che attraversano gradualmente la milza in qualsiasi momento, rendendo la milza una sorta di deposito di sangue. In caso di emorragia grave e di bisogno di sangue extra, i muscoli involontari della milza si contraggono, spruzzando una nuova fornitura di sangue. La milza fornisce, per così dire, una trasfusione naturale di sangue.
I globuli rossi più vecchi diventano più fragili rispetto a quelli più giovani. Durante il percorso tortuoso attraverso la milza, molti globuli rossi più vecchi non riescono a uscire dall’altra parte. Queste cellule si rompono mentre cercano di fare le strette curve, e il loro ferro viene catturato e riciclato dalla milza. In questo modo, la milza aiuta a rimuovere i globuli rossi vecchi dalla circolazione, svolgendo una sorta di funzione di pulizia.
La milza svolge anche una funzione chiamata “pitting”, in cui è in grado di rimuovere sezioni dei globuli rossi che attraversano. Gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario possono rivestire porzioni sospette di un globulo rosso, segnando l’area per il “pitting”. Queste aree sospette vengono rimosse o “pittate” dalle cellule della milza.
In questo modo, la milza può rimuovere i parassiti dai globuli rossi circolanti, aiutando a mantenere funzionanti le cellule che altrimenti potrebbero diventare irreparabilmente danneggiate se l’infezione persistesse. A volte, interi globuli rossi vengono rimossi dalla circolazione, prevenendo così la diffusione del parassita all’interno. Questo sembra essere una cosa positiva, ma può diventare eccessivo. Ad esempio, nell’anemia infettiva felina, la milza spesso rimuove così tante porzioni di globuli rossi che l’infezione diventa difficile da rilevare, e il paziente diventa pericolosamente anemico (non a causa del parassita in sé, ma perché la milza ha rimosso un gran numero di globuli rossi infetti). Nei casi più gravi di questa condizione, potrebbe essere necessario rimuovere la milza.
Le funzioni sopra descritte si svolgono nella parte chiamata “polpa rossa” della milza. La milza contiene anche quella che viene chiamata “polpa bianca,” che fa essenzialmente parte del sistema linfatico, un po’ come un linfonodo. Svolge le stesse funzioni di un linfonodo, ma è collegata al sistema circolatorio.
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La maggior parte delle milze vengono rimosse perché presentano un tumore. I tumori possono essere benigni (come l’emangioma della polpa rossa) o maligni (come l’emangiosarcoma della polpa rossa, il tumore mastocitario della polpa bianca o il linfosarcoma della polpa bianca). Nei cani, la maggior parte delle masse spleniche sono emangiomi o emangiosarcomi, mentre nei gatti sono solitamente tumori mastocitari o linfosarcomi.
Entrambi questi tumori derivano dai vasi sanguigni della polpa rossa e consistono in una proliferazione selvaggia di vasi sanguigni anomali. Alla fine, la crescita si rompe e la milza sanguina. Quando un organo
vascolare come la milza sanguina, può risultare in una perdita di sangue potenzialmente letale.
Di solito il paziente diventa improvvisamente debole. Il paziente può sembrare chiaramente freddo. Le gengive saranno pallide. Se l’emorragia si ferma da sola, il paziente starà molto meglio il giorno successivo o anche poche ore dopo. Sfortunatamente, la massa splenica è destinata a sanguinare di nuovo, e se la milza non viene rimossa, alla fine il paziente morirà dissanguato.
Se il tumore splenico è benigno, la rimozione della milza è curativa, a condizione che il paziente non abbia perso troppo sangue per sopravvivere all’intervento. Idealmente, la massa viene rilevata prima che abbia mai sanguinato, e la milza viene rimossa in un momento in cui la massa non sta sanguinando attivamente. Naturalmente, se la massa splenica sta sanguinando attivamente e non può essere fermata con fasciature a pressione, la sua rimozione diventa un intervento chirurgico d’urgenza; non è appropriato cercare di aspettare che l’emorragia si fermi. Si prevedono trasfusioni di sangue necessarie prima, durante e possibilmente dopo l’intervento.
Se il tumore splenico è un emangiosarcoma maligno, la milza può comunque essere rimossa per controllare l’emorragia, ma il problema è che l’emangiosarcoma è un cancro aggressivo. Rimuovendo la milza e il tumore primario, il paziente probabilmente sarà risparmiato dal morire dissanguato, solo per soccombere eventualmente al cancro. Poiché la decisione di andare in sala operatoria dipende spesso dal fatto che il tumore sia maligno o meno, si dovrebbe fare qualche sforzo per determinare questo se il ritardo dell’intervento può essere fatto in sicurezza. Radiografie del torace e ultrasuoni addominali cercano evidenze di diffusione del tumore.
Se ci sono prove di diffusione del tumore, il tumore è maligno, e il miglior controllo prevede la rimozione della milza seguita da chemioterapia. Molte persone optano per l’eutanasia a questo punto, sebbene nuovi farmaci abbiano mostrato promesse.
Se non ci sono prove di diffusione del tumore, potrebbe essere possibile ottenere una cura permanente rimuovendo la milza, anche se la mancanza di diffusione visibile del tumore non significa che il tumore sia benigno. Sarà necessario un pezzo di tessuto splenico per una biopsia per stabilire la malignità.
Ci sono diversi modi per rilevare una massa splenica. Il primo è mediante esame fisico. Una massa grande e dura nella zona della milza può essere sentita con le mani durante un esame fisico di routine. Da lì, radiografie dell’addome verificano se la massa sembra essere sulla milza, e radiografie del torace verificano se ci sono prove di diffusione del cancro. Basandosi su questi risultati, oltre agli esami del sangue di base, si può prendere una decisione per la rimozione della milza o meno. Sfortunatamente, molti cani di grandi dimensioni sono semplicemente troppo muscolosi perché le masse spleniche possano essere rilevate in questo modo.
Un altro metodo per rilevare un tumore splenico è l’analisi del sangue di base. Viene scoperta un’anemia reattiva inspiegabile. Un’anemia reattiva è tipica di un sanguinamento (a differenza di un’anemia da malattia cronica in cui i globuli rossi semplicemente non vengono prodotti in modo adeguato). Un cane di grossa taglia e di età avanzata con un sanguinamento inspiegabile è altamente suggestivo di un tumore splenico. Il passo successivo sarebbe fare delle radiografie per vedere se una massa è apparente, seguite da radiografie del torace per la diffusione del tumore come sopra. Questi risultati nell’analisi del sangue sono particolarmente suggestivi di una massa splenica se c’è stata una storia di improvvisa debolezza o collasso tipico di un recente sanguinamento. I tumori splenici tendono a sanguinare intermittentemente (e di solito in modo insignificante) prima di un grande sanguinamento che produce sintomi evidenti. Questi sanguinamenti più piccoli sono generalmente sufficienti a modificare l’analisi del sangue. Se l’esame del sangue suggerisce una massa splenica, possono essere fatte delle radiografie per confermare una massa.
Può essere difficile determinare dalle radiografie se la massa proviene dal fegato o dalla milza.
La milza può iniziare a sanguinare in qualsiasi momento fino a quando non viene effettivamente rimossa. Se ciò accade, sarà probabilmente necessaria una trasfusione di sangue, sia con sangue artificiale sia con sangue intero, a seconda di ciò che è disponibile. È possibile che siano necessarie più trasfusioni. Un parametro chiamato “PCV” (volume cellulare impaccato) o “ematocrito” sarà monitorato per garantire che la quantità di globuli rossi circolanti non scenda a livelli pericolosamente bassi. Idealmente, la milza non sarà sanguinante in nessun momento durante l’intervento.
Alcuni pazienti devono ricevere trasfusioni di sangue prima della splenectomia per garantire che abbiano una riserva di globuli rossi in caso di sanguinamento chirurgico. Potrebbe non essere noto prima dell’intervento se il tumore è benigno o maligno, in particolare se non c’è stato tempo per un’ecografia prima dell’intervento. C’è una buona probabilità che la malignità sia immediatamente evidente una volta aperto l’addome. Alcune questioni da comprendere sono:
- La complicazione più comune della splenectomia è l’emorragia. Sii pronto per la necessità di trasfusioni di sangue.
- La milza è fornita di numerosi vasi sanguigni che devono essere legati o sigillati per consentire la rimozione della milza.
- Se il tumore è chiaramente maligno, vorrai far addormentare il tuo cane in quel momento? Vorrai rimuovere la milza in modo da poter considerare la chemioterapia? Vorrai semplicemente chiudere l’incisione e risvegliare il tuo cane? Idealmente, a seconda della stabilità del tuo animale domestico, potrebbe essere utile prendersi il tempo di rispondere a queste domande prima dell’intervento, in modo che il veterinario sappia cosa fare se dovesse sorgere questa situazione. Purtroppo, non tutti gli animali domestici che sanguinano dalla milza sono stabili abbastanza da consentire una lunga discussione.
- Il cane sottoposto a splenectomia a causa di una massa splenica apparirà sostanzialmente più magro dopo l’intervento. Ci sarà una lunga incisione per ospitare questo grande organo e forse una fasciatura per controllare eventuali perdite di sangue dall’incisione.
- La maggior parte dei cani torna a casa uno o due giorni dopo l’intervento. Potrebbe essere necessario un integratore di ferro per aiutare il corpo a riprendersi da eventuali perdite di sangue. È probabile che vengano prescritti antibiotici e un qualche tipo di sollievo dal dolore per il periodo di recupero.
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